Что делать при панической атаке у человека

Автор: Екатерина Дорохина, клинический психотерапевт ritlid. Специализация — острые тревожные состояния, паническое расстройство, КПТ. Дата публикации: 29 мая 2026.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию психолога, психотерапевта или психиатра. Если вы узнаёте у себя описанные состояния — обратитесь к специалисту. При острой симптоматике (суицидальные мысли, панические атаки с обмороками, невозможность функционировать) — к психиатру или в неотложную службу (112).

Собственник логистической компании, 41 год, оборот около 700 млн ₽. На переговорах с крупным клиентом его партнёр — сооснователь бизнеса — вдруг побледнел, схватился за стол и сказал: «Мне плохо, я не могу дышать». Первая реакция: инфаркт. Вызвали скорую. Кардиологи ничего не нашли. Через неделю — второй эпизод, в офисе. Через две — третий, в машине. К моменту обращения в ritlid партнёр уже не ездил на переговоры и избегал закрытых переговорных комнат. Первый вопрос собственника на сессии был не «как его лечить», а более практичный: «Что мне делать, когда это происходит рядом со мной?»

Это правильный вопрос. Паническая атака — не опасное для жизни состояние, но человек рядом с ней часто теряется не меньше, чем тот, кто её переживает. Неправильные действия в момент приступа способны закрепить страх и ускорить формирование панического расстройства. Правильные — сократить длительность эпизода и снизить вероятность следующего.

В этом материале — конкретный протокол: что делать, что говорить, чего не делать и когда ситуация требует врача. Подробный разбор природы панических атак, механизмов их возникновения и долгосрочных стратегий лечения — в материале «Паническая атака: что делать, как справиться».

Паническая атака — это внезапный эпизод интенсивного страха или дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут. Согласно критериям DSM-5, для диагностики достаточно четырёх из тринадцати симптомов: учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, одышка, ощущение удушья, боль в груди, тошнота, головокружение, дереализация, страх потерять контроль, страх смерти, онемение конечностей, приливы жара или холода.

Со стороны это выглядит так: человек резко меняется в лице, начинает часто дышать или, напротив, «застывает» с поверхностным дыханием, может хвататься за грудь, говорить, что умирает или сходит с ума. Иногда — плакать без видимой причины или просить выйти из помещения. Продолжительность острой фазы — от 5 до 20 минут, хотя субъективно человеку кажется, что прошёл час.

Ключевое: это не инфаркт, не инсульт и не психоз. Но исключить кардиологическую патологию при первом эпизоде — обязательно. Если человек впервые переживает подобное и есть боль в груди, отдающая в руку или челюсть, — сначала скорая, потом разбор.

В первые минуты задача одна — снизить гипервентиляцию и вернуть человека в контакт с телом. Гипервентиляция — избыточное дыхание — снижает уровень CO₂ в крови и усиливает физические симптомы: головокружение, онемение, ощущение нереальности. Это замкнутый круг: симптомы пугают, страх усиливает дыхание, дыхание усиливает симптомы.

Шаг 1. Уберите аудиторию. Если рядом другие люди — попросите их отойти. Присутствие посторонних усиливает стыд и тревогу. Оставайтесь вдвоём.

Шаг 2. Говорите спокойно и коротко. Одна фраза: «Я здесь, ты в безопасности, это пройдёт». Не объясняйте, не расспрашивайте, не успокаивайте длинными монологами. Голос ровный, темп медленный.

Шаг 3. Предложите дышать вместе. Техника «4–7–8»: вдох на 4 счёта, задержка на 7, выдох на 8. Или более простая версия для острой фазы — вдох на 4, выдох на 6. Дышите сами в этом ритме, показывайте телом, а не только словами. Человек в панике синхронизируется с тем, кто рядом, — это физиологический механизм.

Шаг 4. Заземление через ощущения. Попросите назвать пять предметов, которые он видит. Потом — четыре, которые можно потрогать. Это техника «5–4–3–2–1» из протокола КПТ: она переключает внимание с внутренних ощущений на внешнюю реальность и прерывает петлю катастрофизации.

Шаг 5. Не удерживайте физически. Если человек хочет встать, выйти, пройтись — не останавливайте. Движение помогает утилизировать адреналин. Исключение: если есть риск падения из-за головокружения — мягко поддержите, но не фиксируйте.

Слова в момент панической атаки работают как усилитель или как тормоз. Большинство ошибок — из желания помочь, но с неправильным выбором слов.

Говорить:

• «Это паническая атака. Она не опасна. Она пройдёт.»
• «Дыши со мной. Вдох — два, три, четыре. Выдох — два, три, четыре, пять, шесть.»
• «Ты не умираешь. Твоё сердце работает нормально.»
• «Я никуда не ухожу.»

Не говорить:

• «Успокойся» — это команда, которую человек не может выполнить физически в момент приступа. Она вызывает стыд и усиливает тревогу.
• «Это всё в твоей голове» — технически верно, но воспринимается как обесценивание. Физические симптомы реальны.
• «Не думай об этом» — невозможно выполнить. Попытка не думать усиливает навязчивость.
• «У тебя всё хорошо» — человек в этот момент убеждён, что умирает. Противоречие без объяснения не работает.
• «Почему это с тобой происходит?» — вопросы о причинах в острой фазе бесполезны и отвлекают от стабилизации.

Когда острая фаза прошла, человек обычно чувствует усталость, лёгкий стыд и растерянность. Это нормальная реакция нервной системы после выброса адреналина. Несколько правил для этого периода.

Не анализируйте причины сразу. «Почему это случилось?», «Что тебя так напугало?» — эти вопросы уместны через несколько часов или на следующий день, не в первые полчаса. Мозг ещё в режиме восстановления.

Предложите воду и сесть. Простые физические действия — стакан воды, удобная поза — возвращают ощущение контроля над телом.

Не делайте из этого событие. Если человек хочет продолжить встречу или вернуться к работе — не удерживайте. Избегание ситуации, в которой случилась атака, закрепляет страх. Мягкое возвращение к обычному контексту — терапевтично.

Поговорите позже. Через несколько часов, когда человек стабилен, — короткий разговор: «Это случается. Это лечится. Если хочешь разобраться — есть специалисты». Без давления и без советов «просто расслабься».

Одна паническая атака — не диагноз. Паническое расстройство диагностируется, когда атаки повторяются и человек начинает менять поведение из-за страха следующей: избегает мест, ситуаций, людей. Именно этот поведенческий сдвиг — главный маркер того, что нужна профессиональная помощь.

Признаки, что ситуация вышла за рамки разового эпизода:

• Два и более эпизода за месяц
• Постоянное ожидание следующей атаки («тревога ожидания»)
• Изменение маршрутов, отказ от поездок, избегание публичных мест или закрытых помещений
• Снижение рабочей эффективности: сложнее принимать решения, проводить переговоры, выступать
• Употребление алкоголя как способа снизить тревогу перед ситуациями-триггерами

Для руководителей и собственников паническое расстройство без лечения прогрессирует предсказуемо: сначала сужается операционный радиус (нет публичных выступлений, нет перелётов), потом — управленческий (нет крупных переговоров, нет советов директоров). Человек остаётся в бизнесе, но перестаёт быть в нём полноценно. Подробнее о том, как паническое расстройство влияет на принятие решений у ЛПР — в материале «Как избавиться от панических атак».

Паническое расстройство — одно из наиболее хорошо изученных тревожных расстройств с точки зрения эффективности лечения. Согласно критериям DSM-5 и клиническим рекомендациям, два подхода имеют наибольшую доказательную базу.

КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — стандарт первой линии. Работает с катастрофической интерпретацией телесных ощущений («учащённое сердцебиение = инфаркт») и постепенно снижает избегающее поведение через экспозицию. Средний курс — 8–12 сессий. В практике ritlid клиенты с паническим расстройством работают по КПТ-протоколу с клиническим психотерапевтом, не с коучем — это принципиальное разграничение.

Медикаментозная поддержка — по назначению психиатра, не психолога. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в сочетании с КПТ дают лучший результат, чем каждый из подходов отдельно. Решение о медикаментах принимается врачом после диагностики — не по рекомендации коуча или психолога-консультанта.

Самопомощь — дыхательные техники, заземление, дневник тревоги — работает как поддерживающий инструмент, но не как замена терапии при сформировавшемся расстройстве. Курс «21 день Антивыгорания» (№25) включает практики управления тревогой и телесными реакциями — как самостоятельный трек для тех, кто хочет начать с доступного формата до перехода к индивидуальной работе.

Подходит, если:

• Вы или ваш партнёр/топ-менеджер переживаете повторяющиеся эпизоды тревоги или паники, которые влияют на работу
• Кардиологическая и неврологическая патология исключена врачом
• Вы хотите работать с клиническим психотерапевтом, который понимает управленческий контекст — не только симптоматику
• Нужен формат, совместимый с плотным рабочим графиком: онлайн, без привязки к расписанию клиники

Не наш формат, если:

• Панические атаки сопровождаются потерей сознания, судорогами или другой неврологической симптоматикой — сначала к неврологу
• Есть подозрение на биполярное расстройство или другую психиатрическую патологию — нужен психиатр с правом назначения медикаментов
• Вы ищете быстрое «выключение» симптомов без работы с механизмами — такого формата у нас нет
• Запрос — разовая консультация без готовности к системной работе: паническое расстройство требует курса, не одной встречи

При первом эпизоде с болью в груди — только через медицинскую диагностику (ЭКГ, осмотр кардиолога). Самостоятельно отличить невозможно и не нужно пытаться. Если эпизоды повторяются и кардиологическая патология уже исключена врачом — паническая атака не даёт изменений на ЭКГ, симптомы достигают пика за 10 минут и самостоятельно проходят. Сердечный приступ нарастает постепенно, не проходит сам и требует немедленной медицинской помощи.

При первом эпизоде — да, если есть боль в груди, онемение левой руки или челюсти, потеря сознания. При повторных эпизодах с установленным диагнозом — как правило, нет. Вызов скорой при каждой атаке закрепляет убеждение «это опасно для жизни» и усиливает тревогу ожидания. Исключение — если человек не может дышать или теряет сознание.

Нет. Дыхание в бумажный пакет — устаревший метод, от которого отказались в клинической практике. При неправильном применении он снижает уровень кислорода и может ухудшить состояние. Используйте технику замедленного дыхания: вдох на 4 счёта, выдох на 6–8.

Приоритет — вывести человека из публичного пространства. Закрытая комната, минимум людей. Объяснять присутствующим ничего не нужно — «коллеге нехорошо» достаточно. После стабилизации — решение о продолжении встречи принимает сам человек. Не принимайте это решение за него. Подробнее о том, как паническое расстройство влияет на рабочий контекст руководителя — в материале «Как справиться с панической атакой».

Стандартный КПТ-протокол — 1 сессия в неделю, 8–12 недель. При острой фазе с частыми атаками возможен более интенсивный формат: 2 сессии в неделю в первые 2–3 недели. В практике ritlid при выраженной симптоматике используется двухнедельный интенсив «Антивыгорание» (№03) с ежедневным контактом — он разработан для острых состояний, включая тревожные расстройства у руководителей.

Отдельные эпизоды — да, могут прекратиться. Но паническое расстройство со сформировавшимся избегающим поведением без лечения, как правило, не проходит само. Оно либо стабилизируется на уровне хронической тревоги, либо прогрессирует. Исследования показывают, что без терапии у значительной части пациентов симптомы сохраняются годами. КПТ-протокол даёт устойчивую ремиссию у большинства пациентов при завершённом курсе.

Если ситуация, которую вы описываете — ваша или вашего коллеги — требует разбора с экспертом, первый шаг не требует обязательств. Диагностическая сессия «Точка опоры» (№01) — 90 минут с клиническим психотерапевтом команды ritlid: картина состояния, рекомендация формата работы или честный отказ, если запрос не в нашей зоне. Без оплаты при первом обращении с сайта. Для записи — кнопка «Записаться на консультацию» в футере или письмо на info@rittlid.ru.