Депрессия и панические атаки: чек-лист

Автор: Екатерина Дорохина, клинический психотерапевт ritlid. Специализация — острые клинические состояния, депрессия, панические расстройства. Дата публикации: 7 мая 2026.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию психолога, психотерапевта или психиатра. Если вы узнаёте у себя описанные состояния — обратитесь к специалисту. При острой симптоматике (суицидальные мысли, панические атаки с обмороками, невозможность функционировать) — к психиатру или в неотложную службу (112).

Два состояния редко приходят по одному. В практике ritlid около половины обращений с паническими атаками содержат фоновую депрессивную симптоматику — и наоборот: за жалобами на «постоянную усталость и безразличие» нередко обнаруживаются эпизоды острой тревоги, которые человек не распознаёт как панику. Проблема не в том, что оба состояния существуют одновременно, — это клинически нормально. Проблема в том, что их смешивают, и тогда ни одно не получает правильного ответа.

Этот материал — рабочий чек-лист для тех, кто хочет разобраться: что именно происходит, как отличить одно от другого и что делать с этим знанием. Подробный разбор механизмов панического расстройства и депрессии — в материале «Депрессивное расстройство с паническими атаками».

Коморбидность — сосуществование двух расстройств — при депрессии и паническом расстройстве встречается, по данным DSM-5, примерно в 50–60% случаев. Это не случайность: оба состояния задействуют одни и те же нейробиологические системы — серотониновую, норадреналиновую, HPA-ось (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую). Хронический стресс запускает оба процесса параллельно, просто с разным «лицом».

Для руководителя это выглядит так: несколько месяцев высокой нагрузки, потом первая паническая атака — обычно в ситуации с высокими ставками (переговоры, совет директоров, публичное выступление). Паника пугает, человек начинает избегать триггерных ситуаций. Избегание сужает жизнь. Сужение жизни питает депрессию. Депрессия снижает порог тревоги. Круг замыкается.

Важно понимать: это не «слабость» и не «надо просто взять себя в руки». Это конкретный сбой в регуляции нервной системы, который поддаётся структурированному лечению — прежде всего КПТ-протоколам, а при необходимости — в сочетании с медикаментозной поддержкой по назначению психиатра.

Ниже — симптомы, которые в клинической практике соответствуют депрессивному эпизоду по критериям МКБ-11. Это не диагностический инструмент: диагноз ставит врач. Но если вы отмечаете у себя 5 и более пунктов на протяжении двух и более недель — это основание для обращения к специалисту.

• Стойкое снижение настроения большую часть дня, почти каждый день — не ситуативная грусть, а фоновая тяжесть
• Потеря интереса или удовольствия от того, что раньше нравилось (бизнес, спорт, семья, хобби)
• Значимое снижение энергии — не усталость после нагрузки, а усталость с утра, до начала дня
• Нарушения сна: либо бессонница (особенно ранние пробуждения в 3–5 утра с тревожными мыслями), либо избыточный сон без ощущения отдыха
• Изменение аппетита или веса без намеренной диеты
• Трудности с концентрацией, замедление мышления, ощущение «туман в голове»
• Чувство собственной никчёмности, избыточная самокритика, ощущение вины без конкретного повода
• Психомоторная заторможенность (движения и речь замедлились) или, напротив, двигательное беспокойство
• Мысли о смерти, о том, что «лучше бы не просыпаться», о бессмысленности продолжения

Важный маркер для руководителей: депрессия у мужчин и у людей с высокой ответственностью часто маскируется. Вместо грусти — раздражительность и вспышки гнева. Вместо «не хочу работать» — гиперработа как способ не чувствовать. Вместо признания усталости — алкоголь или другие способы «выключить голову» вечером. По данным Американской психологической ассоциации, маскированная депрессия у мужчин диагностируется значительно позже, чем классическая — именно из-за атипичной симптоматики.

Паническая атака по DSM-5 — это внезапный эпизод интенсивного страха или дискомфорта, достигающий пика в течение нескольких минут и включающий минимум 4 из следующих симптомов:

• Учащённое сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгивает» или «пропускает удары»
• Потливость
• Дрожь или тремор
• Ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать полный вдох
• Ощущение удушья или кома в горле
• Боль или дискомфорт в груди
• Тошнота или дискомфорт в животе
• Головокружение, неустойчивость, ощущение обморока
• Озноб или приливы жара
• Онемение или покалывание в конечностях
• Дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение отчуждённости от себя)
• Страх потерять контроль или «сойти с ума»
• Страх смерти

Что отличает паническую атаку от инфаркта или другой соматики: симптомы нарастают быстро (пик за 10 минут), затем спадают. Медицинские обследования не выявляют органической патологии. Но это не значит, что «всё в голове» в пренебрежительном смысле — это значит, что источник в нервной системе, а не в сердце или лёгких.

Паническое расстройство — это когда атаки повторяются, и человек начинает бояться самих атак и избегать ситуаций, в которых они случались. Именно этот механизм избегания запускает депрессивную динамику.

При коморбидности оба столбца присутствуют одновременно. Это не значит, что «всё совсем плохо» — это значит, что работа ведётся по двум направлениям параллельно, и специалист выстраивает приоритет в зависимости от того, что острее.

Это разграничение важно, потому что психолог и психотерапевт работают с состоянием без медикаментов. Психиатр — единственный специалист, который может назначить фармакологическую поддержку. Ниже — признаки, при которых нужен именно психиатр (или параллельная работа с обоими):

• Депрессивный эпизод длится более 4 недель без динамики
• Есть мысли о смерти, суициде или самоповреждении — любые, даже «пассивные» («лучше бы не просыпаться»)
• Панические атаки случаются ежедневно или несколько раз в день
• Атаки сопровождаются потерей сознания или обмороками
• Человек перестал выходить из дома или выполнять базовые функции (еда, гигиена, работа)
• Есть подозрение на биполярное расстройство (чередование подъёмов и глубоких спадов)
• Предыдущие попытки работы с психологом не дали результата за 2–3 месяца

Обращение к психиатру — не «последняя инстанция» и не признак тяжёлого случая. Это просто правильный специалист для правильной задачи. Многие руководители, с которыми работает ritlid, параллельно ведут работу с психотерапевтом и психиатром — это стандартная практика при коморбидных состояниях.

Если вы прошли по пунктам выше и нашли у себя признаки обоих состояний — вот конкретная последовательность действий:

1. Не ждать, пока «само пройдёт». Коморбидные состояния без вмешательства не стабилизируются — они, как правило, усиливают друг друга. Среднее время от первых симптомов до обращения за помощью у руководителей — 14–18 месяцев. Это потерянное время.
2. Зафиксировать симптомы. Перед первым визитом к специалисту запишите: когда началось, что именно происходит, как часто, что предшествовало. Это сократит диагностическую беседу и даст специалисту точку опоры.
3. Пройти первичную диагностику. Диагностическая сессия «Точка опоры» (№01) в ritlid — 90 минут, бесплатно при первом обращении с сайта. Задача сессии — не лечение, а карта: что происходит, какой формат работы нужен, нужен ли параллельно психиатр.
4. Определить формат работы. При острой симптоматике — двухнедельный интенсив «Антивыгорание» (№03) с ежедневным контактом и возможностью захода в день обращения. При менее острой, но устойчивой картине — трёхмесячная программа «Лидер в балансе» (№04), 12 сессий с измеримыми точками контроля.
5. Не заниматься самолечением. Это касается и медикаментов (не принимать без назначения психиатра), и «техник из интернета» как основного инструмента при клинической симптоматике.

Подходит, если:

• Вы собственник, CEO или топ-менеджер, и симптомы депрессии или панических атак влияют на вашу способность принимать решения, вести переговоры, управлять командой
• Вы понимаете, что «само не пройдёт», и готовы к структурированной работе — не к разговорам «о жизни», а к протоколу с измеримыми результатами
• Вы хотите работать с экспертом, который понимает бизнес-контекст, а не только клинику
• Симптоматика не требует экстренной психиатрической помощи (нет суицидальных мыслей, нет обмороков при атаках)

Не наш формат, если:

• Состояние острое: есть суицидальные мысли, потери сознания, невозможность базово функционировать — здесь нужен психиатр и, возможно, стационар
• Вы ищете разовую консультацию «чтобы выговориться» без намерения работать системно
• Вы рассчитываете, что коучинг или психологическая работа заменит медикаментозное лечение, которое уже назначено психиатром

Да, и это встречается часто. По критериям DSM-5, паническое расстройство и депрессивный эпизод — самостоятельные диагнозы, которые могут существовать параллельно. Специалист в таком случае выстраивает работу с учётом обоих состояний, определяя, что острее и с чего начинать. Подробнее о механизме сочетания — в материале «Тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками».

Симптомы действительно похожи: боль в груди, учащённое сердцебиение, страх смерти. Ключевые отличия: паническая атака достигает пика за 10 минут и затем спадает; кардиологическое обследование не выявляет патологии. Если вы впервые столкнулись с такими симптомами — сначала исключите соматику у кардиолога. Это стандартный шаг.

Депрессивный эпизод — это не просто плохое настроение. Диагностический критерий — симптомы присутствуют большую часть дня, почти каждый день, не менее двух недель, и нарушают функционирование. У руководителей депрессия часто маскируется раздражительностью, гиперработой и алкоголем — без выраженной «грусти». Именно поэтому её поздно замечают.

Единичная атака может не повториться. Но если атаки повторяются и человек начинает избегать ситуаций, в которых они случались, — это паническое расстройство, которое без работы со специалистом прогрессирует. Избегание сужает операционный радиус руководителя: сначала форумы, потом переговоры, потом перелёты. КПТ-протокол при паническом расстройстве даёт устойчивый результат за 8–12 сессий.

Зависит от тяжести. При лёгкой и умеренной симптоматике — психолог или психотерапевт, работающий по КПТ. При тяжёлой депрессии, частых атаках с потерей сознания, суицидальных мыслях — психиатр, возможно с параллельной психотерапией. Диагностическая сессия «Точка опоры» в ritlid помогает определить, какой формат нужен именно вам, и при необходимости направит к психиатру.

Если вы узнали себя в чек-листах выше и хотите разобраться, что именно происходит, — первый шаг не требует обязательств. Диагностическая сессия «Точка опоры» (№01): 90 минут с клиническим психотерапевтом ritlid, бесплатно при первом обращении с сайта. Результат — не диагноз, а карта: что происходит, какой формат работы подходит, нужен ли параллельно психиатр. Запись через кнопку «Записаться на консультацию» в футере или письмом на info@rittlid.ru.