Автор: Екатерина Дорохина, клинический психотерапевт ritlid. Специализация — острые тревожные расстройства, паническое расстройство, КПТ-протоколы. Дата публикации: 24 мая 2026.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию психолога, психотерапевта или психиатра. Если вы узнаёте у себя описанные состояния — обратитесь к специалисту. При острой симптоматике (суицидальные мысли, панические атаки с обмороками, невозможность функционировать) — к психиатру или в неотложную службу (112).
При первой панической атаке большинство людей вызывают скорую или едут к кардиологу: сердце колотится, воздуха не хватает, кажется, что умираешь. ЭКГ в норме, анализы чистые — и человек уходит с ощущением, что ему не верят или что-то пропустили. Следующий шаг — невролог, потом эндокринолог. Круг замыкается, атаки продолжаются. Вопрос «к кому идти» оказывается не таким очевидным, как кажется.
Паническое расстройство — это диагноз по МКБ-11 (код 6B00), и его лечат два специалиста: психиатр и психотерапевт. Психиатр оценивает, нужна ли медикаментозная поддержка (антидепрессанты группы СИОЗС, при необходимости — краткосрочно анксиолитики). Психотерапевт с подготовкой в КПТ проводит основной курс лечения — 8–12 сессий по протоколу когнитивно-поведенческой терапии. В большинстве случаев среднетяжёлого панического расстройства эффективна комбинация обоих подходов.
Невролог исключает органическую патологию — эпилепсию, опухоли, сосудистые нарушения. Это важный шаг при первых атаках, но неврологического лечения панического расстройства не существует: оно не является неврологическим заболеванием. Кардиолог нужен, чтобы исключить аритмию и пролапс митрального клапана — симптомы которых действительно перекрываются с паникой. После того как органика исключена, дальнейшее наблюдение у кардиолога не влияет на частоту атак.
Психолог-консультант без клинической подготовки работает с запросами на уровне осознанности, целей и коммуникации. Паническое расстройство — это не запрос, а клиническое состояние. Работа с ним требует знания протоколов экспозиции, интероцептивной десенсибилизации и когнитивной реструктуризации. Это компетенция клинического психолога или психотерапевта, а не коуча и не консультативного психолога.
Собственница фармацевтической дистрибуции, 50 лет, оборот около 1,4 млрд ₽. До обращения в ritlid прошла кардиолога, невролога и двух «обычных» психологов за восемь месяцев. Атаки участились с одной в месяц до трёх в неделю. На первой встрече с клиническим психотерапевтом команды выяснилось, что ни один из предыдущих специалистов не работал с паническим расстройством как с диагнозом — все работали с «тревогой» в общем смысле. Курс КПТ занял 10 сессий.
Ориентир простой: если атаки частые (3 и более в неделю), сопровождаются выраженной агорафобией или депрессивным фоном — начинать лучше с психиатра. Он оценит, нужна ли медикаментозная база, и при необходимости направит к психотерапевту параллельно. Если атаки редкие или умеренные, органика исключена, депрессивного фона нет — можно начинать сразу с КПТ-психотерапевта.
Критерии выбора психотерапевта при паническом расстройстве: подготовка в КПТ (сертификат или обучение в аккредитованном институте), опыт работы именно с тревожными расстройствами (не только с общей тревогой), знакомство с протоколами экспозиции. Спросить напрямую: «Вы работаете с паническим расстройством по КПТ-протоколу?» — это нормальный вопрос при первом контакте.
Если вы или кто-то из вашей команды сталкивается с паническими атаками — оцените состояние через тест на выгорание ritlid на базе MBI: он не диагностирует паническое расстройство, но помогает понять, есть ли хроническая перегрузка как фон. Для разговора с клиническим психотерапевтом команды — нажмите в футере кнопку «Записаться на консультацию» или напишите на info@rittlid.ru.
Да, при умеренной выраженности расстройства — КПТ без медикаментов даёт устойчивый результат. По данным метаанализов, когнитивно-поведенческая терапия эффективна при паническом расстройстве в 70–80% случаев. Психиатр нужен, если атаки частые, есть выраженная агорафобия или депрессивный фон — тогда медикаментозная поддержка ускоряет стабилизацию и снижает интенсивность симптомов на старте терапии.
Заключение невролога «органики нет» — это хорошая новость, не тупик. Следующий шаг — психиатр или КПТ-психотерапевт. Паническое расстройство не видно на МРТ и ЭЭГ, потому что это функциональный сбой в работе амигдалы, а не структурное повреждение. Отсутствие органики подтверждает, что лечение — психотерапевтическое.
Диагностические критерии и протоколы лечения одинаковы для обоих полов — паническое расстройство описано в МКБ-11 без гендерной дифференциации. Разница может быть в том, как человек описывает симптомы: мужчины чаще говорят о физических проявлениях (сердце, давление, онемение), женщины — о страхе и тревоге. Это влияет на первичный маршрут (мужчины чаще попадают сначала к кардиологу), но не на выбор специалиста для лечения.
Нет. ritlid разграничивает форматы: коучинг и консультативная психология работают с целями, ролью, управленческими задачами. Паническое расстройство — клиническое состояние, которое требует клинического психотерапевта или психиатра. В команде ritlid есть клинические специалисты с опытом работы именно с тревожными расстройствами — это отдельный трек, не коучинг.